Uso de terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) y transmisión vertical del VIH. Cuba 1989-2008 / Use of highly active antiretroviral therapy (HAART) and HIV vertical transmission. Cuba 1989-2008

Describir el uso de terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) en gestantes cubanas infectadas por el VIH y el comportamiento de la transmisión vertical del VIH, según tratamiento antirretroviral materno usado durante la gestación. MÉTODOS: se realizó un estudio de corte transversal donde se incluyeron 319 niños hijos de mujeres seropositivas al VIH, identificándose en ellos la presencia de infección o no por el VIH; para el análisis se utilizaron medidas descriptivas, la prueba de comparación de tasas y la razón de prevalencia. RESULTADOS: la transmisión vertical del VIH de forma general fue de 5 por cento y esta fue mayor en los años en que no se usaba TARGA (9,5 por cento vs 3,1 por cento; p=0,049). Inicialmente solo recibían TARGA gestantes clasificadas como sida. En el transcurso del tiempo se observó un incremento del uso de este esquema de tratamiento en gestantes y una disminución en la infección de la descendencia (26,3 por cento en 2003 vs 86,7 por cento en 2008 y 10,5 por cento en 2003 vs 2,1 por cento en 2008; respectivamente). La prevalencia de la enfermedad disminuyó al usar un esquema de tratamiento materno de mayor actividad (tendencia lineal p=0,017). CONCLUSIONES: el perfeccionamiento del programa de prevención cubano ha disminuido la transmisión vertical del VIH...

To describe the use of Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART) in HIV-positive Cuban pregnant women and the relationship between the type of mother antiretroviral treatment used during pregnancy and perinatal transmission. METHODS: a cross-sectional study was carried out in 319 children from seropositive mothers, identifying in they HIV infections or not. The descriptive measures, the rate comparative test and the prevalence ratio were used for the analysis. RESULTS: the overall rate of mother-to-child transmission was 5 percent and this was higher in the years in which HAART were not used (9,5 percent vs 3,1 percent; p=0,049). Initially, only that women classified as AIDS received combinative therapy. As time passed, an increased use of HAART and a decreased rate of vertical transmission was observed (26,3 percent in 2003 vs 86,7 percent in 2008 and 10,5 percent in 2003 vs 2,1 percent in 2008; respectively). The prevalence of the disease decreased with the use of a more active maternal treatment (lineal tendency p=0,017). CONCLUSIONS: the improvement of Cuban prevention protocol decreased HIV vertical transmission...

Enterocolitis necrosante en un niño prematuro hijo de padres VIH+ / Necrotizing enterocolitis observed in a premature newborn with HIV+parents

En Cuba, entre el 1ero. de enero de 1986 y el 30 de abril de 2007 nacieron 280 niños hijos de madres VIH+. De ellos solo 22 (7,8 por ciento) nacieron con edad gestacional menor de 37 semanas y solo uno (4,5 por ciento) presentó una enterocolitis necrosante. En el presente artículo se describe un episodio de esta enfermedad en un niño prematuro hijo de padres VIH+, supuestamente asociado al uso profiláctico de zidovudina en las madres seropositivas por la posibilidad de producir toxicidad mitocondrial en el feto. Con el tratamiento quirúrgico empleado, la evolución del niño fue favorable. El caso presentado constituye una evidencia que el personal médico debe tener en cuenta para el cuidado y diagnóstico de estos pacientes.

In Cuba, from January 1, 1986 to April 30, 2007 were born 280 children from HIV+ mothers. Only 22 (7, 8 percent) had a gestational age under 37 weeks and only one (4, 5 percent) presented with a necrotizing enterocolitis. In present paper we describe an episode of this disease in a premature baby son of HIV+ parents, supposedly associated with prophylactic use of Zidovudine in seropositive mothers by possibility to produce mitochondria toxicity in fetus. This case is an evidence that family physician must to assess for care and diagnosis of these patients.

Tratamiento de la gestante seropositiva al VIH y prevención de la transmisión vertical / Magement of HIV positive pregnant women and prevention of mother to child transmition

A partir del año 2000, se ha observado un incremento de nacimientos en mujeres seropositivas al VIH en Cuba. Hasta el momento, la atención del embarazo y el parto en gestantes seropositivas se encuentra centralizada por provincias, y el centro rector del país lo constituye el Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí. Sin embargo, en el quehacer diario, los médicos generales integrales y los especialistas en ginecología y obstetricia pueden brindar atención médica a gestantes infectadas por el VIH, fuera de los centros de referencias y en países donde brinden colaboración. Por lo tanto, necesitan conocer las medidas que se utilizan en el país y las estrategias más importantes en el mundo con vistas a disminuir la transmisión del VIH de madre a hijo. Con el objetivo de realizar una actualización sobre este tema, se revisaron las publicaciones especializadas sobre VIH/SIDA en los últimos 12 años a nivel mundial en revistas de impacto, brindando una guía para el tratamiento de las gestantes infectadas y las principales estrategias de prevención de la transmisión vertical.

From 2000 the number of pregnant women living with the human immunodeficiency virus (HIV) has arisen in Cuba. The follow up of this patients has been centralized in some hospitals around the country and in the Pedro Kourí Tropical Medicine Institute, in Havana. Despite this, Cuban doctors can meet HIV positive pregnant patients in other hospitals and countries. The aim of this article is to provide an update of this topic to Cuban obstetricians and general doctors. This review will focus on the current knowledge available regarding the management of these patients and to show the main strategies for the prevention of the mother to child transmission of VIH.

Fatores maternos asociados a la transmisión vertical del VIH en Cuba, 2000-2004 / Maternal factors associated to mother-to-child HIV transmission in Cuba, 2000-2004

En Cuba, a partir del año 2000, se incrementaron notablemente los nacimientos en mujeres seropositivas al VIH; de 68 niños en los primeros 15 años de la epidemia (1985-1999) a 168 nacimientos en el período 2000-2005. El número de casos infectados por el VIH de madre a hijo aumenta asimismo de 12 a 17. Motivados por esta situación se decidió estudiar en los 104 hijos de madres seropositivas, con estudios concluidos de VIH en el periodo 2000- 2004, la relación entre algunos factores maternos y la transmisión vertical de la infección; realizando un estudio de corte transversal y utilizando para el análisis de los datos medidas descriptivas de resumen, la prueba t de student y la razón de prevalencia. Las mayores tasas de transmisión vertical se observaron en madres con diagnostico tardío de VIH/SIDA (54.4%). Solo al 58% de las gestantes se les realizó conteo celular de CD4 antes o durante el embarazo, la mayor transmisión se observó entre las que tenían un conteo entre 201 y 350 cel./mm3. Fue 3,6 veces más probable la transmisión del VIH si la edad materna era superior a los 35 años y 5 veces más probable si la infección materna se diagnosticó después del parto. Conclusiones: En Cuba, durante el período estudiado, la edad de 35 años y más y el diagnóstico posterior al parto fueron los factores más importantes relacionados con la transmisión vertical del VIH.

Terapia antirretroviral en gestantes seropositivas al VIH/SIDA en Cuba / Antiretroviral therapy in HIV/AIDS seropositive pregnant women in Cuba

Se valoró que cada día aumentan los casos de niños infectados por el VIH por transmisión vertical, de aquí la importancia que tiene el diagnóstico precoz en la embarazada VIH+ y la administración de antivirales en la etapa prenatal para disminuir la transmisión. Teniendo en cuenta estos factores, a partir de 1997 en Cuba se decidió administrar a todas las embarazadas VIH+, AZT a ella y al niño recién nacido, como establece el protocolo 076, lo que disminuyó considerablemente el número de niños infectados

SIDA y hemofilia en Pediatría: a propósito de un caso / AIDS and hemophilia in Pediatrics: apropos of a case

Se reportó un escolar de 12 años de edad, blanco con el diagnóstico de hemofilia A grado III desde los 2 meses de nacido, por lo cual ha recibido innumerables transfusiones de crioprecipitado y varias de sangre. En 1999 se le diagnosticó una hepatitis C y a finales del 2000, infección por el virus de inmunodeficiencia humana, ambos con mucha probabilidad de haber sido adquiridos por las transfusiones de sangre y hemoderivados recibidas. Por los estudios inmunológicos realizados se corroboraron cifras de linfocitos TCD4 muy bajas (4 por ciento) con 54 células/mm3, por lo que clasifica como SIDA, grupo B-3, según clasificación del Centers for Disease Control (CDC) de Atlanta de 1994 y se le indica tratamiento antirretroviral con triterapia (d4T, 3TC y Nelfinavir). Se presentó este caso para alertar los cuidados que se deben tener en cuenta al prescribir tratamiento con antivirales e inhibidores de proteasas para el SIDA, en los casos pediátricos con el diagnóstico de hemofilia, porque algunos de estos medicamentos pueden producir episodios de sangrado espontáneo

Infección por Echinococcus granulosus (quiste hidatídico) Reporte de un caso / Echinococcus granulosus infection (hydatid cyst)

Se reportó la infección larvaria por Echinococcus granulosus (quiste hidatídico) en una niña de 10 años procedente de Ucrania. Las manifestaciones clínicas fueron ligeras pues solo se quejaban de dolor abdominal frecuentemente. El diagnóstico se realizó por ultrasonido y la detección inmunoenzimática de anticuerpos contra Echinococcus (ELISA) con títulos de 1/800. Se le puso tratamiento con varios ciclos de albendazol y tuvo una evolución favorable con reducción del tamaño del quiste

Infección por mucormicosis pulmonar en un niño con SIDA / Infection due to pulmonary mucormycosis in an AIDS child

Se describe una mucormicosis pulmonar en un niño de 11 años de edad con SIDA. El diagnóstico se hizo por examen directo de la aspiración bronquial, observándose las hifas cenocíticas no tabicadas, hialinas, dicotónicas, patognomónicas de esta enfermedad. Con el tratamiento específico de anfotericín B el niño curó, pues 1 año después al fallecer no apareció esta afección en la necropsia. Esta combinación de mucormicosis pulmonar y SIDA no ha sido previamente reportada en Cuba

La coinfección de la tuberculosis y el VIH en Cuba

Se presentan los primeros 28 pacientes cubanos seropositivos al virus de ls inmunodeficiencia humana (VIH) con tuberculosis (TBC) confirmada bacteriológicamente en el intervalo de 21 meses entre julio de 1993 y marzo de 1995, se destacan la caracterización clínica y respuesta terapéutica al régimen multidroga que contempla el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis. La forma clínica de presentación más frecuente fue la pulmonar con 89,3 %. En 8 pacientes no se demostraron lesiones en el rayos X de tórax. La respuesta al tratamiento impuesto con multidrogas establecidas por el Programa Nacional de Tuberculosis en Cuba fue satisfactori, esto, unido a un grupo de intervenciones realizadas, evitó la propagación de esta enfermedad entre los pacientes seropositivos al VIH y a la población en general.

The first 28 Cuban HIV seropositive patients with bacteriologically confirmed tuberculosis in the period of 21 months between July, 1993, and March, 1995, were presented. The clinical characterization and the therapeutic response of the multidrug regimen considered by the National Program for Tuberculosis Control are stressed. The most frequent clinical form of presentation was the pulmonary one with 89.3 % No lesions were found in the chest X ray of 8 patients. The response to the multidrug treatment was satisfactory, which together with a group of procedures performed prevented the propagation of this disease among the HIV seropositive patients and the population in general.

Infección por Inermicapsifer madagascariensis (Davaine, 1870); Baerm 1956.: Presentación de 2 casos

Se presentan 2 pacientes del sexo femenino y de la raza blanca, de 11 meses y 1 año de edad, respectivamente, con parasitismo intestinal por Inermicapsifer madagascariensis (Inermicapsifer cubensis) atendidas en la consulta externa de Pediatría del Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí" durante los últimos 3 años. Ambas pacientes, con historia de expulsar parásitos por el ano, que no curaban con los diversos tratamientos utilizados para taeniasis, fueron remitidas a este centro donde se hizo el diagnóstico de Inermicapsifer madagascariensis y se les aplicó el tratamiento específico con Praziquantel, desapareciendo el parasitismo.

Two female white patients of 11 months and 1 year of age, respectively, with intestinal parasitism due to Inermicapsifer madagascariensis (Inermicapsifer cubensis) are presented. They were attended at the Pediatrics Outpatient Department of the "Pedro Kourí" Institute of Tropical Medicine during the last 3 years. Both patients who did not cure with the different treatment used against taeniasis and who used to expel parasites through the snus, were referred to this center, where they were diagnosed Inermicapsifer madagascariensis. Parasitism dissapeared with a specific treatment with Praziquantel.

Manejo del nino cubano hijo de madres seropositivas al Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH-1) / Management of the Cuban child to HIV-1 seropositive mothers

Hasta el momento, han nacido en Cuba 25 ninos hijos de madres seropositivas al virus de inmunodeficiencia humana-1 (VIH-1). De estos ninos, solo hemos estudiado 12 (48 por ciento) que son seropositivos, y 4 de estos ultimos (33,3 por ciento) desarrollaron el SIDA. Ademas, seguimos un caso que ha desarrollado esta enfermedad, en el cual la via de transmision fue una transfusion sanguinea. Desde su nacimiento, estos ninos son seguidos mensualmente en consulta externa, y se les realiza PCR (reaccion en cadena polimerasa), ELISA y Western-Blot para VIH-1 a los 3 y 9 meses de edad; y su confirmacion diagnostica se lleva a cabo mediante estas mismas pruebas a los 18 y a los 36 meses de edad, con el fin de conocer si son no portadores del virus

Prevención posnatal de la insoinmunización Rho (D) por la inmunoglobulina G anti D producida en Cuba / Postnatal prevention of Rho (D) isoimmunization by anti-D immunoglobulin G produced in Cuba

Se investigó la protección posnatal in vivo que confiere la gammaglobulina hiperinmune IgG anti D producida en Cuba, en 541 mujeres Rho (D) negativas no aloinmunizadas, con hijos Rho (D) positivos. A todas las puérperas se les suministró una dosis de 130 *g de IgG anti D. El nivel de protección general en la muestra estudiada fue del 96,4 % y del 98,5 % en las primigestas

Tratamiemto de los icteros del recién nacido con un inductor enzimático, el metilfenobarbital / Management of icterus in neonates with an enzymatic inductor, methylphenobarbital

Se realiza un estudio doble ciego. se utilizó un inductor enzimático, el metilfenobarbital y un placebo para evaluar los efectos del primero sobre los icteros del recién nacido. Los pacientes se dividieron en 2 grupos: uno que comprendia a niños con peso entre 2 500 y 3 499 g y otro, con peso entre 3 500 y 4 000 g. Para el primer grupo se utilizó una dosis de 30 mg del producto y para el segundo 40 mg. Las cifras de bilirrubina disminuyeron significativamente en el primer grupo, no así en el segundo. Se especuló que el no resultado significativo en el segundo grupo pudo haber sido por una dosis insuficiente del metilfenobarbital

Recién nacido de muy bajo peso / Very low weight newborn

Se estudia la morbilidad y la mortalidad del recién nacido de muy bajo peso (1 500 g o menos) durante 3 años. En este tiempo hubo una incidencia de 0,77 %. La mortalidad de este grupo fue de 33,73 %. La complicación más frecuente fue la hipotermia, necesitó ventilación asistida el 34,9 % y falleció el 41,3 %. Las causas de morbilidad más frecuentes fueron: el ictero fisiológico y la hipoxia intraparto. Las causas de muerte fueron: membrana hialina, asfixia intraparto e inmadurez. El 82 % de los recién nacidos falleció antes de las 72 horas. El promedio de estadía en los egresados vivos fue de 61,3 días

Arteria umbilical única: incidencias y relaciones con otras anomalías / Single umbilical artery: incidences and relations to other anomalies

Se realizó el examen del cordón umbilical en 10 074 nacimientos consecutivos y se encontró una incidencia de arteria umbilical única (AUU) de 0,27 % del total de nacimientos. Esta anomalía fue 4 veces más frecuente en niños de bajo peso al nacer. La AUU predominó en el sexo femenino. Se expresa que el 42,85 % de los niños con AUU tenía otra anomalía congénita asociada, mientras que los niños con vasos umbilicales normales representaban el 1,8 %. Se destaca que las malformaciones congénitas asociadas con AUU fueron las cardiovasculares, seguidas de las genitourinarias, del sistema nervioso central y las óseas. Se detectó un recién nacido con 5 vasos umbilicales

Infecciones nosocomiales en el período neonatal / Nosocomial infections during the neonatal period

Se realizó una investigación sobre el comportamiento de las infecciones nosocomiales, a 144 niños que las desarrollaron durante su estancia en el Servicio de Neonatología. Se determinó el tipo de germen más frecuentemente encontrado, el tipo de infección predominante y se indicó la gravedad o no de éstas

Infección meníngea en el recién nacido / Meningeal infection in the newborn

Se realizó un estudio de las infecciones del sistema nervioso central (SNC) en un período de 5 años. Se encontró una incidencia de 0,5 por 1 000 nacidos vivos. En su mayoría fueron niños a término de peso apropiado para su edad gestacional. El germen que con más frecuencia se aisló fue el Neumococo. El inicio de la enfermedad ocurrió entre el 2do y el 6to días. Los síntomas de inicio fueron: hipertermia, hipotonía muscular y cianosis. Al egreso se apreció aparentemente normal el 57,0 %. Durante los 5 años sólo ocurrió un fallecimiento por esa causa